【“特殊精神 特殊擔當”——上海抗疫系列故事之四十五】

疫情下的上海，生命搶救從未停歇。

4月18日下午，國家神經(jīng)疾病醫(yī)學中心所在的復旦大學附屬華山醫(yī)院，門診負壓手術室和醫(yī)院手術中心內(nèi)，3臺神經(jīng)外科手術幾乎同時開展。腦血管、腦腫瘤、創(chuàng)傷重癥三組專家“全副武裝”，在麻醉醫(yī)生、手術室護士配合下，為封控區(qū)轉(zhuǎn)運來的24歲小伙子、72歲孤寡老人和35歲快遞員工緊急手術，爭分奪秒搶救生命。晚10點，三位患者平安返回病房。焦急等候的家屬和各部門醫(yī)護人員都放下懸著的心，家屬一迭連聲地“感謝”。

左顳腦出血的24歲小伙兒小韋的緊急手術正在進行中

性命交關，三位患者病情同時告急

18日凌晨，華山醫(yī)院醫(yī)務處處長王惠英接神經(jīng)外科總院執(zhí)行主任朱巍教授電話：16日因左顳血管畸形破裂出血，創(chuàng)傷重癥組吳雪海教授收治入市神經(jīng)外科急救中心39病區(qū)過渡病房的24歲年輕人小韋，因顱內(nèi)壓增高導致部分腦組織被擠壓移位，壓迫周圍神經(jīng)、血管和腦干組織，病情危急。抗疫中的相關流程立即啟動，流調(diào)、評估、轉(zhuǎn)運、手術、病房準備、消殺，工作群中，各相關部門連夜確認流程，做好一切準備。

當時凌晨4點半，35歲的快遞員劉師傅，因頭痛頭暈半月，加重至惡心嘔吐、行走不穩(wěn)，同伴呼叫120救護車轉(zhuǎn)院至華山急診，CT提示：右側小腦4-5厘米巨大占位。一大清早，神經(jīng)外科腦膠質(zhì)瘤中心副主任吳勁松教授與當日神經(jīng)外科急診值班朱鳳平醫(yī)生至急診查房發(fā)現(xiàn)，患者顱內(nèi)占位導致脊液循環(huán)通路受阻、產(chǎn)生大量腦積水，明顯引發(fā)顱內(nèi)壓過高，需盡快進行腦室外引流。

幾乎同時，17日下午，一位從封控區(qū)至外院急診、又經(jīng)120轉(zhuǎn)入華山醫(yī)院的72歲慢性硬膜下血腫靳老伯，入院時血腫壓迫已引起神經(jīng)功能障礙、影響排尿功能，一側偏癱、行走困難，此刻雙側瞳孔變大，同樣面臨腦疝風險。

急診特殊通道轉(zhuǎn)運

風險評估，三臺手術醫(yī)護都要“大白”上陣

人命關天，三臺手術都非開不可。怎么做才對各方都安全？

工作群里，院感科主任楊帆教授、急診科主任助理楊敏婕醫(yī)生與神經(jīng)外科專家組幾輪對談：緊急程度？感染風險？轉(zhuǎn)運路線？方案很快確定。

劉師傅因病休息半月、入院前數(shù)日無核酸報告，靳老伯上一次核酸檢測后在外院急診停留過，兩人入院后僅有抗原和一次核酸快檢結果，存在較大感染風險，需經(jīng)特殊通道在門診負壓手術室手術；小韋早一日入院，兩次核酸陰性，可經(jīng)專門轉(zhuǎn)運通道轉(zhuǎn)至手術中心手術。

三位患者都來自封控區(qū)，都是急診入院，轉(zhuǎn)運、醫(yī)護、消殺團隊均需著“大白”上陣，并實時對檢查、轉(zhuǎn)運及手術場所消殺。

“在線”術前談話，三臺手術順利完成

方案確定，分頭執(zhí)行。

下午1點，小韋順利從過渡病房轉(zhuǎn)運至華山總院手術中心。“大白”朱巍教授主刀，在一助虞劍副教授、二助朱侗明醫(yī)生，巡回護士陸小露、洗手護士李凡和麻醉醫(yī)生劉潔、史瑞珍配合下，歷時約3小時，順利完成腦內(nèi)血腫清及血管畸形團切除手術。術后CT顯示：顱內(nèi)高壓壓迫去除，轉(zhuǎn)危為安，有望徹底康復。從外地趕來的小韋父親激動得流下眼淚。

朱巍教授在確定手術切口位置

此時，靳老伯的術前談話“在線”進行。右臂缺失的他是獨居孤殘老人，一日三餐由居委照顧。近日，居委工作人員注意到老人腿腳不便、尿持續(xù)失禁，聯(lián)系了他的姐妹，經(jīng)家人聯(lián)系轉(zhuǎn)運，最終由120送至華山醫(yī)院。沒有直系親屬在場，陪同的姐夫拿不定主意，提出術前談話可“云”進行。

5位家人“連線”，主治醫(yī)生王瀟文將朱巍教授團隊的手術方案詳細告知：考慮到老先生冠心病史，特意首選局麻手術下放置引流管，備以全麻，在確保安全的情況下盡可能縮短手術時間、降低風險。家屬在視頻會議上一一“表決”，全部同意。

14:50，靳老伯被轉(zhuǎn)運至門診二樓負壓手術室，王瀟文醫(yī)生主刀，在范振醫(yī)生和沈寒沁、宋歡護士配合下，順利完成慢性硬膜下血腫的鉆孔引流。手術結束，轉(zhuǎn)回過渡病房，偏癱明顯緩解，語言功能明顯提升。激動的姐夫趕緊“連線”親人報喜。

王瀟文醫(yī)生手術中

經(jīng)過1個半小時消殺，負壓手術室再次啟用。

35歲的劉師傅來了。在吳勁松教授指導下，朱鳳平醫(yī)生開展了腦室外引流+Ommaya儲液囊植入術，使醫(yī)生在術中、術后可持續(xù)進行腦脊液引流，緩解顱內(nèi)壓增高導致腦疝的生命危險。術后CT顯示，顱內(nèi)高壓明顯緩解，臨床癥狀明顯減輕，病人從死亡線上被救了回來！

“順利！最后一位病人安全轉(zhuǎn)運至留觀病房。”

晚上11點多，全程關注的華山醫(yī)院領導與參與統(tǒng)籌、指導與調(diào)度的各部門工作人員都松了口氣。

吳勁松教授為患者制定手術方案，手術順利進行。 本文圖片均由華山醫(yī)院提供

“生死救援”時時上演，再累也要“復盤”總結

深夜，神經(jīng)外科工作群開始在線討論。

參與手術的醫(yī)生將三臺手術一一“復盤”，結合此前華山醫(yī)院寶山院區(qū)新冠救治定點醫(yī)院、虹橋院區(qū)高風險負壓神經(jīng)外科手術相關工作經(jīng)驗，就特殊時期手術流程、經(jīng)驗一一總結、梳理。華山醫(yī)院院長、神經(jīng)外科常務副主任毛穎教授也在群里為團隊點贊。

華山醫(yī)院總院手術室科護士長李根娣介紹，封控期間的手術室，經(jīng)常上演“生死救援”。當天就另有神經(jīng)外科平診手術、腎病科手術同時開展。普外科、手外科、骨科、泌尿外科、胰腺外科等，也經(jīng)常開展急診、平診手術。為此，手術中心特意將六樓手術室單獨辟出，接受有新冠感染風險患者的緊急手術，工勤、保衛(wèi)、后勤人員隨時待命，救援、消殺，確保手術室安全。

家屬激動的淚水，醫(yī)生濕透的汗水，讓一場場生死救援格外動人。

“特殊時期，很多患者將希望寄托在華山醫(yī)院，必須開的刀，即使再艱難，我們也一定開。醫(yī)者仁心，職責所在。”朱巍教授說。

華山醫(yī)院放射治療中心，醫(yī)護人員吃睡在醫(yī)院服務患者

就醫(yī)人數(shù)井噴式增長，“這只是我們常規(guī)的一天”

“神經(jīng)外科的綠色通道一直開放。這只是我們常規(guī)的一天。”毛穎說，包括以治療腦血管疾病、腦外傷和腦腫瘤突發(fā)變化等為主的華山西院區(qū)，每天都在接診。作為定點醫(yī)院的寶山院區(qū)，也每天在為突發(fā)腦溢血等疾病的陽性病人開刀。

“神經(jīng)系統(tǒng)疾病拖不起，生死往往就在幾分鐘、幾小時。碰到神經(jīng)系統(tǒng)重癥，120急救車都往華山送。作為國家醫(yī)學中心，把病人推到外面，等于徹底關閉了他們生的希望！”

多院區(qū)運行的華山醫(yī)院，共有5000多名職工，要參與方艙、定點醫(yī)院和核酸檢測等多頭工作，維持各院區(qū)開診，加上一些醫(yī)護人員感染病毒或被封控在家，人手嚴重短缺。

華山醫(yī)院寶山院區(qū)（定點醫(yī)院）普外科醫(yī)生們?yōu)樾鹿陉栃曰颊哒�在開展緊急手術。

毛穎介紹，各院區(qū)目前獨立管理，人員不相流動。人手少，醫(yī)務人員打破原來的作息制度。在方艙、定點醫(yī)院和急診工作的人員，都連續(xù)一個月在崗。病房里兩周才換次防。原來，護士們分白班和大、小夜班，醫(yī)生值班24小時后第二天就能休息，現(xiàn)在都是連軸轉(zhuǎn)，白加黑。

隨著城市“三區(qū)”劃分，一部分人走出封控小區(qū)就診，華山醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)井噴。4月18日，虹橋院區(qū)急診人數(shù)甚至超過平時。華山總院緊急搭建第二急診室，嚴格按照防疫要求，為缺乏有效核酸報告的就診者提供獨立空間，先予診治，同時快速核酸檢測。陰性患者急診處置后會挪到緩沖病房，“緩”過潛伏期，再進普通病房。

“急診病人都是焦慮的，而我們必須保證所有患者安全和醫(yī)護人員的休整。就診人多，環(huán)境消殺，都可能影響接診時間。”毛穎院長解釋，“特殊時期，醫(yī)院有點像上海以前的‘星火日夜商店’，在街角亮著明燈，讓人有安全感。我們絕不能關門！” 

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