根據我國健全完善多層次醫療保障體系的總體思路，醫療救助作為托底保障，是其中極為重要的一環。為提升救助對象辦事體驗感，提高經辦人員工作質效，促進多部門信息聯通，是解決救助難題的出發點和落腳點。

2021年，寶山依托云服務、市區兩級數據共享、智能化算法、大數據分析等技術，建設完成寶山區醫療救助“醫保e助”信息平臺。

打破數據壁壘

救助數據“一應對接”

“醫保e助”創新“依平臺救助”模式，經過反復協調溝通，寶山區醫保局獲得了市醫保中心包括醫保結算、綜合減負、居保大病、總工會補助等數據的全力支持，通過市級共享平臺將數據導入“醫保e助”信息平臺，依托數據基礎，精確定位到每個救助對象的每一筆就醫記錄，無需人工計算即自動生成救助待遇，經街鎮經辦人員比對審核后通過系統直接提交區醫保中心，實現救助流程線上全閉環。

推進過程中，寶山區醫保局分“三步走”，區內12個基層經辦機構分三批逐步試點運行，預計2022年1月可實現區內全覆蓋。

截止目前已開展兩批共7個基層經辦機構試點運行。在應用成果方面，該平臺成效初顯，實現了多部門數據共享，同時依托數據的真實性和準確性，有效規避了人工誤差以及假發票騙保問題，扎牢救助資金安全的“籬笆”。

打破時空壁壘

待遇享受“一步到位”

區醫保局聚焦救助對象醫療救助辦理體驗，打破原先“依申請”被動救助，轉變為“數據式”主動救助。從救助對象持卡在定點醫療機構就醫結算為起點，主動觸發救助流程，無需再到經辦窗口提交紙質單據，系統觸發后自動生成工單并實時推送至對應街鎮經辦機構，再線上流轉至區醫保中心，以區醫保中心點對點將救助資金打入救助對象銀行卡為終點。工單流轉期間，救助對象可以通過短信或“一網通辦”平臺了解辦理進度，實現流程實時追蹤。

通過全程線上流轉的“數據式”主動救助，實現 “救助零申請”、“申請零材料”、“線下零跑動”，救助對象跨越“時空阻礙”，救助待遇“居家即享、一步到位”，助力醫療救助從“群眾被動”到“數據主動”的革命性轉變，有效提升救助對象的救助體驗。

打破業務壁壘

經辦流程“一再精簡”

“醫保e助”信息平臺搭建圍繞“三精簡”，即精簡醫療救助辦理周期、精簡醫療救助申請材料、精簡經辦人員業務流程，通過數字化轉型，著力打造“精簡程序、規范高效”的智慧醫療救助平臺。經辦人員從原先的手工錄入發票信息，轉變為在線核驗發票數據；從原先的人工計算金額，轉變為系統自動計算；從原先的手工制表，轉變為系統一鍵生成。“醫保e助”信息平臺的運用極大縮減了人工成本和手工操作風險，且救助周期人均縮短30天，大大提升了經辦效能。

“醫保e助”信息平臺開發過程中，區醫保局堅持每周與開發方、街鎮共同召開推進分析會，研討“流程精簡，操作精簡，材料精簡”，同時不斷優化信息平臺操作體驗，打造出經辦人員“用得慣”、“用得好”的“救助工具”。通過“醫保e助”信息平臺的發票數據運用，免去發票真偽核驗的繁瑣流程，既實現了經辦流程精簡，也縮短了救助經辦周期，更防范了救助資金使用風險，切實有效提升醫療救助經辦工作的效能。

（來源：上海寶山）

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