百日咳病例為何增多？

專(zhuān)家：有暴露史者可在指導(dǎo)下預(yù)防用藥

一度幾乎絕跡的百日咳，近日成為關(guān)注焦點(diǎn)。國(guó)家哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：三月以來(lái)，百日咳病例明顯增加，以往報(bào)告病例以嬰幼兒為主，而今學(xué)齡兒童也有中招。對(duì)部分百日咳兒童病例家人的篩查，發(fā)現(xiàn)部分成年人也有感染，癥狀輕或者無(wú)癥狀帶菌。

為何百日咳病例數(shù)增多？預(yù)防治療有哪些要點(diǎn)？記者就此采訪復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科副主任曾玫。

百日咳再現(xiàn)是全球現(xiàn)象

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病。事實(shí)上，百日咳從來(lái)沒(méi)有徹底消除過(guò)，2000年以后我國(guó)百日咳控制在最低流行水平。自20世紀(jì)90年代起，包括歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家在內(nèi)的全球很多地區(qū)都出現(xiàn)百日咳再現(xiàn)的情況，這主要與百日咳疫苗不能提供持久的免疫保護(hù)有關(guān)。

我國(guó)自2014年以后報(bào)告的百日咳病例數(shù)有所增加。曾玫說(shuō)，以往確診的百日咳病例主要見(jiàn)于嬰幼兒，今年看來(lái)，學(xué)齡兒童（尤其是6至7歲的小學(xué)生）也不少。網(wǎng)絡(luò)上說(shuō)成年人也會(huì)得百日咳，確實(shí)如此，不過(guò)成年人大多癥狀不典型或無(wú)癥狀，成為潛在傳染源。

今年百日咳死亡病例較往年同期有增多，在專(zhuān)家看來(lái)，任何傳染病在流行期都會(huì)有重癥病例出現(xiàn)，出現(xiàn)死亡并非百日咳疾病本身嚴(yán)重程度發(fā)生變化，死亡病例幾乎發(fā)生于3月齡以下尚未接種疫苗的小嬰兒。

“痙咳”是百日咳典型癥狀

百日咳顧名思義咳嗽是最典型癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳、雞鳴樣吼聲、咳嗽后嘔吐，陣發(fā)性咳嗽晚間尤為明顯。同樣是“暴咳”，百日咳與支原體感染有哪些不同？

曾玫說(shuō)，百日咳發(fā)病一周左右進(jìn)入“痙咳期”，“痙咳期”可以持續(xù)數(shù)周，有的甚至兩個(gè)月，一般不伴有發(fā)熱；而支原體肺炎通常以發(fā)熱、咳嗽起病，發(fā)病后3—5天暴咳，發(fā)病2周后咳嗽明顯減輕。兩者情況差別還是很大的。

百日咳早診早治很重要。專(zhuān)家認(rèn)為，一般來(lái)說(shuō)百日咳發(fā)病1—2周以?xún)?nèi)用藥，可以減輕癥狀、縮短痙咳期、減少并發(fā)癥；兩周后用藥對(duì)癥狀減輕作用有限，但仍然可以減少并發(fā)癥，尤其是對(duì)清除帶菌、阻斷百日咳傳播具有重要意義。曾玫表示，“傳染病用藥的目的主要有兩個(gè)，其一是減輕癥狀，其二是清除帶菌。百日咳病例如果未接受有效抗生素治療，可持續(xù)40天之久，及時(shí)用藥就能減少人群中的傳播概率?！?/p>

用藥方面，考慮到當(dāng)前的百日咳對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥率很高，一線用藥以磺胺類(lèi)藥物為主，但專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)：“2月齡以下兒童必須在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下，確?；前奉?lèi)藥物的安全使用?！睂?zhuān)家還提及：一般傳染病感染高峰會(huì)持續(xù)兩個(gè)月左右，預(yù)計(jì)今年5月份或者6月份以后，百日咳病例會(huì)有所減少。

咳嗽2周以上需警惕

提及百日咳的預(yù)防，其實(shí)與其他呼吸道傳染病預(yù)防大同小異。曾玫說(shuō)，患者戴口罩對(duì)于阻斷或者降低傳播至關(guān)重要。臨床觀察到，嬰幼兒的傳染源大多是家庭內(nèi)的成年人，但是成年人感染癥狀不典型，往往被忽視。因此，對(duì)于出現(xiàn)不明原因咳嗽?xún)芍芤陨系膶W(xué)齡兒童和成人，要引起警惕，可以前往醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)明確病因。目前針對(duì)百日咳的篩查應(yīng)用PCR檢測(cè)法，幾小時(shí)即可出結(jié)果，一旦家庭有人中招，其他密切接觸的成員也可選擇在醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性用藥，防患未然。

據(jù)了解，歐美國(guó)家于20世紀(jì)90年代初出現(xiàn)“百日咳再現(xiàn)”現(xiàn)象后，探索并實(shí)施學(xué)齡兒童、青少年、成人、孕婦加強(qiáng)接種百日咳疫苗的免疫策略，逐漸解決了百日咳再現(xiàn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)與歐美國(guó)家在百日咳再現(xiàn)、疫苗應(yīng)用、免疫策略等多個(gè)節(jié)點(diǎn)有一些時(shí)間差，國(guó)家正在探索符合國(guó)情的百日咳防控策略，并進(jìn)行論證和優(yōu)化。（記者 顧泳）

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