“王主任，新收治了一位病人，病情疑難危重急，需請您前來一同討論……”10天前，正在喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院（以下簡稱“喀什二院”）餐廳午餐的援疆專家王洪成接到了普外科主任木合塔爾·吾布力卡斯木的會(huì)診電話。電話那端聲音急迫，讓王洪成深感不妙，立即趕往科室。

原來，普外科收治了一名從急診轉(zhuǎn)過來的急腹癥患者，男性，今年50歲。當(dāng)時(shí)，患者有明顯的腹痛腹脹，血壓90/50mmHg，心率120次/分，生命體征不穩(wěn)定。

來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院普外科的王洪成見到患者后，立即為其進(jìn)行查體。王洪成按壓其腹部時(shí)，患者感覺全腹疼痛，且右下腹最為明顯，還伴有反跳痛、肌緊張，且腸鳴音減弱。“很明顯，這是一名急性腹膜炎感染導(dǎo)致休克患者。”憑借豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，王洪成給予明確診斷，指導(dǎo)立即給予抗感染、補(bǔ)液等抗休克治療。

就在王洪成與木合塔爾·吾布力卡斯木討論進(jìn)一步手術(shù)治療方案時(shí)，患者右側(cè)腹壁一條長長的手術(shù)疤痕引起了王洪成的注意：“這是什么原因?qū)е碌模俊?/p>

通過與患者家屬耐心溝通，王洪成得知，這名患者因糖尿病腎病于3年前到內(nèi)地醫(yī)院做了腎移植+胰腺移植。本身從事胰腺專業(yè)的王洪成曾救治過多例危重胰腺疾病患者，但胰腺移植手術(shù)還未開展過，“這個(gè)手術(shù)只有國內(nèi)極少數(shù)幾個(gè)移植中心開展，在國內(nèi)并沒有推廣，若真是患者移植的胰腺出了問題，不及時(shí)救治，患者將會(huì)有生命危險(xiǎn)。”

經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者右下腹一個(gè)充滿混雜氣體的巨大包塊與末端回腸相通，腸段積液積氣明顯，盆腔也有不少積液，情況危急需立即手術(shù)探查。但患者的胰腺移植手術(shù)方式不清，結(jié)合影像檢查結(jié)果也難以判斷，是目前手術(shù)的一大難題，轉(zhuǎn)院或請胰腺移植手術(shù)專家前來救治更不現(xiàn)實(shí)。

為此，王洪成通過家屬聯(lián)系到了胰腺移植手術(shù)醫(yī)生。通過交流，王洪成對患者胰腺移植情況有了一定的了解。為制定更加全面的救治方案，普外科啟動(dòng)了全院多學(xué)科會(huì)診，邀請放射科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、內(nèi)分泌代謝科、腎病科、泌尿外科、消化內(nèi)科等多學(xué)科專家討論，最終確定了手術(shù)方案。

完善術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)正式開始。上海援疆專家、麻醉科主任陶國榮帶領(lǐng)麻醉團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行快速麻醉誘導(dǎo)，患者因感染性休克，麻醉誘導(dǎo)后患者的血壓一直處于50-60/30-40mmHg，情況十分危險(xiǎn)。陶國榮立即為患者建立兩條靜脈通路，通過加壓輸液系統(tǒng)快速輸入膠體溶液進(jìn)行擴(kuò)容，同時(shí)調(diào)節(jié)血管活性藥物，進(jìn)行血?dú)夂碗娊赓|(zhì)檢測，調(diào)整內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，將患者的血壓快速穩(wěn)定到90-110/50-65 mmHg，為手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。

王洪成在術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，患者的移植胰腺已出現(xiàn)壞疽發(fā)黑，腫脹非常明顯，移植最重要的兩根血管(動(dòng)脈、靜脈)無法顯露，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)大出血甚至死亡。在王洪成的一雙巧手下，精細(xì)解剖，逐步分離，用時(shí)近4小時(shí)，最終成功安全地切除了壞死胰腺，術(shù)中出血50毫升左右。

術(shù)后，患者被立即送至重癥監(jiān)護(hù)室給予抗感染、抗休克等治療，同時(shí)輔以營養(yǎng)支持。經(jīng)過10天的精心救治，患者病情平穩(wěn)，已轉(zhuǎn)至普外科病區(qū)，對癥處理后將康復(fù)出院。

此次，喀什二院多學(xué)科協(xié)作成功救治一名腎移植+胰腺移植感染休克患者，體現(xiàn)了喀什二醫(yī)院的急危重疑難患者救治水平，標(biāo)志著喀什二院的綜合救治能力得到了進(jìn)一步提升。

作為喀什地區(qū)的大型三甲綜合醫(yī)院之一，近年來喀什二院在上海援疆醫(yī)療隊(duì)的幫扶下陸續(xù)建設(shè)各類集成化醫(yī)療中心，在制度上充分整合醫(yī)院資源，做到多學(xué)科和部門對疾病的快速、協(xié)同診療，急危重癥患者成功救治率不斷提高。

今后，喀什二院將依托上海三甲醫(yī)院“以院包科”的機(jī)制優(yōu)勢、高超技術(shù)和先進(jìn)理念，持續(xù)提升臨床診療能力，積極打造南疆醫(yī)學(xué)高地，努力做好南疆各族群眾的健康“守護(hù)神”。

（來源：上海援疆）

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