三級公立醫(yī)院“國考”放榜，上海多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得好成績

績效考核“指揮棒”為大醫(yī)院帶來什么

■本報(bào)記者 顧泳

醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦得好不好，“國考”成為一項(xiàng)重要評價(jià)指標(biāo)。不久前，上海多家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出成績單，在“國考”中取得了不錯(cuò)的成績。所謂“國考”，即“全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析”，國家衛(wèi)健委7月6日發(fā)榜：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院分列第一、第二；三級中醫(yī)醫(yī)院里，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院排名第一；復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院在同類專科中位列榜首……多家上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得A++、A+的好成績。“國考”到底考核什么？監(jiān)測分析結(jié)果與患者有啥關(guān)系？

“國考”看中什么

2019年初，三級公立醫(yī)院績效考核在全國范圍啟動。此次公布的是第三次“國考”成績。據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)顯示，全國共2508家三級公立醫(yī)院參加2020年度績效考核，其中西醫(yī)類醫(yī)院1923家（綜合醫(yī)院1342家，專科醫(yī)院581家），中醫(yī)類醫(yī)院585家。

公立醫(yī)院有各種評價(jià)體系和標(biāo)準(zhǔn)，為何“國考”備受關(guān)注？復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黨委書記羅力認(rèn)為，三級公立醫(yī)院是我國醫(yī)改“龍頭”。在激烈的市場競爭環(huán)境中，如何讓公立醫(yī)院行為與人民要求、政府意志相一致？“目前看來，比較可行且確實(shí)有效的策略仍是績效考核。通過績效考核，將人民要求、政府意志有效傳遞給公立醫(yī)院，并通過公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核的方式再傳遞到科室、到個(gè)人，最終引導(dǎo)醫(yī)院行為。”“國考”考點(diǎn)啥？績效考核指標(biāo)體系中，一級指標(biāo)是醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度。

此次“國考”成績公布后，國家衛(wèi)健委評價(jià)：大部分指標(biāo)持續(xù)向好，受新冠肺炎疫情影響，相關(guān)業(yè)務(wù)工作和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況出現(xiàn)一定波動，但總體上三級公立醫(yī)院經(jīng)受住了考驗(yàn)，為滿足人民群眾看病就醫(yī)需求提供了有力支撐。

與患者有啥關(guān)系

羅力說，績效考核這根“指揮棒”，可以促進(jìn)公立醫(yī)院主動加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院管理、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、推動公立醫(yī)院綜合改革，不僅是推行醫(yī)院專業(yè)化管理、建立現(xiàn)代醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的基本要求，同時(shí)也發(fā)揮了引導(dǎo)辦醫(yī)方向和行為的作用。

完善分級診療機(jī)制，三級公立醫(yī)院主攻疑難危重癥患者。來自“國考”的成績單顯示：績效考核的指揮棒已發(fā)揮作用。落實(shí)常態(tài)化疫情防控要求，全國各地醫(yī)院都采取相應(yīng)防控措施，倡導(dǎo)減少人員跨區(qū)域流動，調(diào)整服務(wù)模式和就醫(yī)流程。多家醫(yī)院還采用單間收治、預(yù)留隔離床位、控制病床使用率等措施，并通過延長門診開藥周期、推廣互聯(lián)網(wǎng)診療等，減少患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診次數(shù)，合理控制線下醫(yī)療服務(wù)量。以在同類專科排名首位的復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院為例，疫情期間為緩解患者就診不便，醫(yī)院調(diào)整服務(wù)流程，線上就能開展“門診住院全流程”服務(wù)。患者可在線進(jìn)行復(fù)診、配藥等。

作為“國考”中的關(guān)鍵指標(biāo)，滿意度更有說服力。國家衛(wèi)健委公開“榜單”時(shí)同時(shí)明確：患者就醫(yī)感受和醫(yī)務(wù)人員獲得感仍需進(jìn)一步改善。尤其是60歲以上的老年人，對就醫(yī)過程中掛號便捷程度、醫(yī)院空間便利程度、服務(wù)設(shè)施配備、出入院手續(xù)辦理的便捷程度等不滿意的程度相對較高，這提示公立醫(yī)院在“適老服務(wù)”中仍有欠缺。

指導(dǎo)性有待提升

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林直言，“國考”第三年，一些指標(biāo)還要細(xì)化。以醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)為例，現(xiàn)有指標(biāo)都是過程性指標(biāo)，與老百姓息息相關(guān)的結(jié)果性指標(biāo)差距較大，“老百姓需要看臨床效果，如癌癥五年生存率等，現(xiàn)有指標(biāo)缺少橫向、縱向比較，指導(dǎo)性還有待提升。”

羅力認(rèn)為，績效考核結(jié)果在全國層面要能夠可比，就必須統(tǒng)一計(jì)算考核指標(biāo)數(shù)據(jù)所用到的編碼和術(shù)語集，不統(tǒng)一則不可比。目前，各地自行調(diào)查患者滿意度，標(biāo)準(zhǔn)、語義千差萬別，結(jié)果不可比。同時(shí)建立考核信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)信息互通下的數(shù)據(jù)考核，盡量減少現(xiàn)場考核的分量。

“整個(gè)指標(biāo)權(quán)重等可以更加公開透明，‘國考’的目的不是為了排名，而是為醫(yī)院開出‘診斷書’，揚(yáng)長補(bǔ)短。如，以百姓獲益為導(dǎo)向，如何評價(jià)同種類疾病，原來不會搶救的現(xiàn)在可以搶救了，原來不擅長的現(xiàn)在嫻熟了，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)以患者為中心。”金春林說。

（來源：解放日報(bào)）

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